Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Список жизненно необходимых лекарств на 2022 при диабете 2 типа». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.
Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.
Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.
При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.
При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.
Опубликован проект перечня ЖНВЛП на 2022 год
Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:
- низкой вероятности гипогликемии;
- уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
- отсутствия набора веса от препарата.
Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.
В 2018 году была опубликована новая совместная позиция авторитетных обществ. В области фармакотерапии диабета 2 типа можно отметить четыре основных изменения:
- Выбор второго противодиабетического препарата, добавляемого к метформину, должен основываться на наличии сердечно-сосудистых заболеваний или хронических заболеваний почек, а также на том, следует ли в первую очередь избегать гипогликемии или увеличения массы тела у конкретного пациента.
- Ингибиторы SGLT-2 становятся наиболее предпочтительными пероральными препаратами, главным образом из-за их кардиозащитного действия.
- Перед началом терапии инсулином у большинства пациентов следует рассмотреть возможность применения агонистов рецептора GLP-1.
- Стоимость терапии становится одним из основных факторов, определяющих выбор фармакотерапии.
В 2005–2007 гг. для лечения диабета были введены первые препараты инкретина, то есть аналоги GLP-1 и ингибиторы DPP-4, а в 2012 г. в Европе появился первый ингибитор SGLT-2 — дапаглифлозин. С 2013 года, в соответствии с рекомендацией Американского агентства по лекарствам и продуктам питания (FDA), проводились исследования сердечно-сосудистых исходов (CVOT).
Первые публикации в этой серии исследований были посвящены ингибиторам DPP-4 (глиптин) и показали нейтральное влияние этой группы препаратов на сердечно-сосудистый риск. Только саксаглиптин дал небольшое увеличение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Ученые не обнаружили никаких тревожных эффектов в следствии приема ситаглиптина и линаглиптина, поэтому эти лекарства в настоящее время считаются полностью безопасными с точки зрения кардиологии.
Их преимуществом также является низкий риск гипогликемии и увеличения веса, что означает, что в последнее десятилетие в большинстве европейских стран они все чаще значатся вторым препаратом, добавляемым к метформину, заменяя в этой роли сульфонилмочевины.
Ключевое влияние при составлении новых рекомендаций оказали результаты исследования EMPA-REG OUTCOME, начатого в конце 2015 года, которое показало, что применение эмпаглифлозина, ингибитора SGLT-2, у пациентов после сердечно-сосудистого приступа приводит к статистически значимому (на 14%) снижению комбинированного риска смертей, связанных с сердечно-сосудистой патологией, нефатальных инфарктов и инсультов.
Наиболее впечатляющим результатом было снижение относительного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, так как он составлял 38% в течение 3,5 лет наблюдения в среднем и наблюдался уже в первые недели употребления лекарств. В настоящее время считается, что эти препараты являются наиболее ответственными за улучшение работы сердечно-сосудистой системы и снижение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Другим препаратом из этой группы, также снижающим риск смерти, сердечных приступов и нефатальных инсультов (все исследования, проводимые в соответствии с рекомендацией FDA, имеют такую общую конечную точку), был канаглифлозин.
Прием этого препарата пациентами с умеренной почечной недостаточностью, которые участвовали в исследовании CREDENCE (результаты опубликованы в апреле 2019 года), был связан не только с ингибированием хронического заболевания почек, но также с уменьшением смертей по причине сердечно-сосудистого приступа.
В середине 2016 года было обнаружено, что лираглутид, агонист рецептора GLP-1, вводимый один раз в день подкожной инъекцией, также оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистый риск. Относительное снижение риска смерти от кардиологических причин было ниже, чем в случае эмпаглифлозина, и было зарегистрировано по крайней мере после одного года лечения, но было статистически значимым.
Последующие исследования подтвердили общее благоприятное влияние на сердечно-сосудистый риск других препаратов в этой группе – семаглутида, экзенатида LAR и альбиглютида (применяемых один раз в неделю, хотя в настоящее время альбиглутид недоступен), хотя между этими препаратами были некоторые различия.
Новые международные правила лечения диабета 2 типа
Для понимания текущей формы рекомендаций ADA и EASD важно состояние здоровья пациентов, участвующих в исследованиях, оценивающих сердечно-сосудистый риск. Согласно рекомендациям FDA, для испытаний препаратов отбирались диабетики с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в исследовании EMPAREG-OUTCOME, половина пациентов на момент начала исследования была в состоянии после сердечного приступа и четверть после инсульта.
По этой причине в настоящее время считается, что результаты исследований CVOT применимы во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (то есть они относятся к людям с развитыми сердечно-сосудистыми заболеваниями), и еще предстоит определить, имеют ли они сходное значение для первичной профилактики, то есть для пациентов без сердечно-сосудистых приступов, например, с недавно диагностированным диабетом.
Стоит также подчеркнуть, что ингибиторы SGLT-2 и агонисты рецептора GLP-1 вошли в группу лекарственных средств, которые эффективно ингибируют прогрессирование хронического заболевания почек. Этот эффект был продемонстрирован как для эмпаглифлозина, канаглифлозина и дапаглифлозина, так и для лираглутида и семаглутида.
Итак, современные пероральные гипогликемические средства относятся к одной из шести групп:
- Бигуаниды — основной представитель метформин, о котором мы уже писали.
- Производные сульфонилмочевины — глибенкламид, гликлазид, глимепирид, глипизид.
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы — акарбоза, миглитол.
- Тиазолидиндионы, или глитазоны — пиоглитазон, энглитазон.
- Ингибиторы ДПП-4, или глиптины — ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин.
- Ингибиторы SGLT2 — дапаглифлозин, канаглифлозин, эмпаглифлозин.
Несмотря на сложные для неискушенного потребительского восприятия названия фармакологических групп, механизм действия входящих в их состав препаратов довольно прозрачен, а преимущества и недостатки очевидны. И, отбросив страх перед терминами, познакомимся с ними поближе.
Препараты этой группы повышают чувствительность организма к инсулину, поэтому иногда они называются инсулиновыми сенситайзерами. Уровень HbA1c при приеме тиазолидиндионов снижается на 0,5–1,4 %.
Как работают? Тиазолидиндионы связываются с рецепторами PPARg, которые обнаруживаются в печени, эндотелии сосудов, жировой и мышечной тканях. Это приводит к увеличению синтеза белков, участвующих в обмене глюкозы.
Кому назначают? Препараты этой группы применяют в случаях, когда метформин или производные сульфонилмочевины плохо переносятся или не позволяют компенсировать диабет.
Преимущества:
- Низкий риск гипогликемий.
- Долгосрочный эффект.
- Повышение уровня «хорошего» холестерина, снижение уровня триглицеридов (пиоглитазон).
- Снижение риска ишемической болезни сердца (пиоглитазон).
Недостатки:
- Прибавки в массе тела.
- Задержка жидкости в организме.
- Способствуют разрушению костной ткани, частым переломам костей.
- Повышение уровня «плохого» холестерина.
- Высокая стоимость.
Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача. Лечение осложнений сахарного диабета назначает врач соответствующей специальности совместно с вашим эндокринологом. Так например, если речь идет о диабетической ретинопатии, вопрос лечения будет решен офтальмологом и эндокринологом.
В первую очередь необходимо определить минимум информации, достаточной для того, чтобы пациент мог адекватно оценивать свое состояние и степень участия в терапии. Рекомендации врача должны быть простыми, понятными и доступными к восприятию широким кругом больных. Чтобы помочь понять цели и задачи терапии, необходимо ответить на основные вопросы, интересующие пациента:
- Почему мне нужно принимать препарат?
- Какой эффект мне ожидать от этих таблеток?
- Что еще мне необходимо предпринимать?
Следует подчеркнуть, что целью обучения пациента являются не только теоретические знания по заболеванию, но и претворение их в конкретные действия.
Для достижения успеха в этом необходимо:
- использовать простые слова — такие, чтобы пациент понимал (например, “высокий сахар крови” вместо ”гипергликемия”);
- развеять страхи пациента в момент объяснения состояний, которые могут вызывать опасения (таких как гипогликемия);
- не пытаться дать всю информацию за один раз: следует ограничиться двумя-тремя основными сообщениями, повторяя важную информацию на каждом визите (например, о диете, гипогликемиях);
- треть времени на визите должна быть посвящена вопросам и комментариям самого пациента.
Формирование у пациента правильного подхода к лечению должно быть начато как можно раньше. Уровень сахара в крови, наличие осложнений диабета и сопутствующих заболеваний, влияние лечения на массу тела, а также потенциальный риск развития гипогликемий будут иметь определяющее значение при выборе ПССП. Необходимо также отметить, что таблетки не заменяют диету. Нужно мотивировать пациента на изменение образа жизни, а именно обязательное соблюдение правил питания и увеличение двигательной активности.
На начальном этапе терапии ПССП необходимо удостовериться в том, что пациент правильно воспринял основную информацию:
- таблетки — это не инсулин, они применяются, пока не истощена функция поджелудочной железы и сохраняется собственная выработка инсулина;
- виды пероральной терапии и в чем их различия:
°механизм действия;
° сахароснижающая эффективность;
° риск развития гипогликемий и другие побочные эффекты; о влияние на массу тела, аппетит; °возможность сохранения функции поджелудочной железы.
В первую очередь пациентам важно объяснить, какое значение имеет высокий и низкий уровень гликемии и как уровень гликемии может быть снижен до целевых значений:
“У вас повышенный сахар крови. Это может привести к различным осложнениям, в т. ч. со стороны сердечнососудистой системы. Вам необходимо каждый день принимать таблетки, которые я Вам назначил, и следить за тем, насколько снизился уровень сахара крови. Оптимальным для Вас является уровень сахара крови утром до приема пищи менее 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды — менее 8,0 ммоль/л. Нормализация сахара крови поможет избежать или отсрочить осложнения”.
Информируя пациента о дальнейших возможностях терапии, нужно поставить вопрос о гипогликемических рисках. Важно отметить, что отличительной особенностью использования препаратов сульфонилмочевины (ПСМ) наряду с поддержанием оптимального уровня сахара крови является высокий риск развития гипогликемических эпизодов:
“Гипогликемия — это низкий уровень сахара крови, когда показатель глюкозы крови на Вашем глюкометре ниже 3,3 ммоль/л и/или если у Вас возникают следующие симптомы: дрожь, бледность, потливость, чувство голода, тошнота, слабость, головная боль, головокружение, сонливость, дезориентация. При себе всегда нужно иметь 6—8 кусков сахара (или пакетик сока 200 мл), которые в случае возникновения этих симптомов необходимо немедленно съесть (выпить)” [3].
Предупредить пациента о гипогликемии необходимо с момента назначения фармакотерапии и в последующем отслеживать, были ли подобные эпизоды со времени предыдущего визита. Это особенно важно, если пациент ведет активный образ жизни: занимается спортом, работает на даче, убирает квартиру. Также нужно выяснить, бывают ли у пациента регулярные вынужденные пропуски приемов пищи. Гипогликемии особенно опасны для людей пожилого возраста. В отличие от применения ПСМ при приеме глиптинов риск развития гипогликемий очень низкий. Сочетание доказанной сахароснижающей эффективности и безопасности в плане развития гипогликемий делают ингибиторы ДПП-4 уникальными как для монотерапии, так и в комбинации с метформином для пациентов, имеющих высокий риск развития гипогликемий [4]:
“Если Вы питаетесь нерегулярно и часто пропускаете прием пищи, если Ваша ежедневная деятельность включает физические нагрузки, такие как ходьба по лестнице, походы в магазин, работа по дому или на даче, у Вас существует риск развития гипогликемии. При приеме ПСМ этот риск возрастает. Принимая такие препараты, как метформин или ингибиторы ДПП-4, Вы сможете эффективно контролировать уровень сахара и придерживаться своего обычного режима активности, поскольку гипогликемии на их фоне развиваются редко”.
В целом при выборе терапии следует придерживаться принципа информирования пациента об альтернативных возможностях лечения, их особенностях и о различиях. Пациент должен полностью понимать, почему выбран данный вид сахроснижающей терапии на основании советов лечащего врача и полученной информации об особенностях той или иной группы ПССП.
Для формирования правильной мотивации пациенту нужно понимать, что:
“Снижение уровня сахара крови улучшит общее самочувствие и ослабит симптомы заболевания, такие как повышенная утомляемость, жажда, зуд, частое мочеиспускание (если они имели место). Время наступления эффекта может зависеть от вида препарата и предшествующего контроля диабета”.
Если заболевание протекает бессимптомно, улучшение показателей сахара крови может не сопровождаться изменениями субъективных ощущений. Таким пациентам нужно объяснить, что нормализация уровня сахара крови важна для предупреждения осложнений СД.
Необходимо также дать пациенту основную информацию о выбранном для лечения препарате:
- Название препарата.
- Количество таблеток за прием, время и число приемов.
- Связь с приемом пищи (до, во время или после еды).
- Возможность сочетания с другими лекарственными препаратами.
- Прием алкоголя.
- Подчеркнуть, что в случае присоединения заболеваний или состояний, сопровождающихся развитием рвоты или потери аппетита, необходимо срочно обратиться к врачу!
- Побочные эффекты со стороны ЖКТ могут быть преходящими, особенно при терапии метформи- ном, и не должны быть причиной прекращения приема препарата.
Следует также предупреждать пациента о том, что:
- Нельзя принимать другие антидиабетические средства, кроме назначенных препаратов, без согласования с лечащим врачом.
- В случае превышения или любого другого изменения дозы пациент должен проинформировать врача.
- Люди пожилого возраста нуждаются в постоянном контроле регулярности приема таблеток и пищи.
- Пациента следует предупреждать о том, что таблетки будут приниматься ежедневно, длительно. Решение о смене или прекращении лечения таблетками может приниматься только после консультации с врачом.
Пациента нужно проинформировать о значении контроля массы тела как одного из основных показателей состояния здоровья. Следует отметить, что некоторые препараты, в частности группы ПСМ, могут приводить к увеличению массы тела. Прием глиптинов и метформина не сопровождается увеличением массы тела.
Вопросы изменения образа жизни, характера питания и двигательной активности должны обсуждаться на первом и каждом последующем визитах к врачу. Инструкции о необходимости придерживаться диеты и повышенного уровня физической активности важны не только для контроля массы тела, но и для того, чтобы у пациента не появилось обманчивого ощущения полной защищенности за счет только одного приема лекарств. Снижение массы тела у пациентов с избыточной массой тела или ожирением является важнейшей целью лечения и может быть достигнуто только при условии оптимального баланса между количеством потребляемых калорий и их расходованием при физической нагрузке. ПСМ могут ограничивать достижение этой цели, увеличивая риск развития гипо- гликемических эпизодов, требующих дополнительных перекусов, сокращения или уменьшения интенсивности двигательной активности.
В противоположность этому прием глиптинов и/или метформина хорошо сочетается с ограничениями в питании и физическими нагрузками, что позволяет ожидать существенного снижения гликемии без возрастания риска развития гипогликемических эпизодов и прибавки массы тела. Для улучшения контроля массы тела необходимо поставить реалистичные цели по ее снижению и обязательно согласовывать их с пациентом.
Режим питания важен для всех, особенно для пожилых пациентов, поэтому для удобства необходимо сделать его как можно более гибким. Необходимо принимать во внимание финансовые возможности пациента, статус и условия жизни. Желательно, чтобы родственники пациента также могли участвовать в обсуждении вопросов питания или были проинформированы о его особенностях.
Подчеркните, что ежедневная физическая активность (например, уборка или работа по дому) может способствовать улучшению самочувствия, снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшению действия инсулина, вырабатываемого в организме пациента. Интенсивность упражнений зависит от физического состояния пациента (возраста, сопутствующих заболеваний и др.).
Пероральные средства при диабете 2-го типа
Пациентов молодого возраста нужно предупреждать о том, что хороший метаболический контроль помогает предотвращать долгосрочные осложнения. Для контроля течения заболевания необходимо проводить регулярный медицинский осмотр, включающий оценку состояния глазного дна, оценку пульсации на артериях стоп, чувствительности стоп, определение ряда лабораторных показателей (уровней гликированного гемоглобина, липидов, креатинина, скорости клубочковой фильтрации и т. д.).
Самоконтроль — это хороший способ активно вовлекать пациента в процесс лечения. Он включает самостоятельное измерение уровня глюкозы крови, контроль массы тела, самостоятельное измерение артериального давления, ежедневный осмотр стоп. Частота самостоятельного измерения глюкозы крови при лечении ПССП определяется индивидуально, зависит от исходного уровня контроля гликемии, но не реже 1-2 раз в неделю до и через 2 часа после еды. Необходимо уведомлять пациента, при каких показателях гликемии ему необходимо обратиться к врачу.
Для пожилых пациентов самоконтроль должен быть сфокусирован на отсутствии симптомов высокого уровня сахара крови. Самостоятельное использование тестов может быть применимо при появлении недомогания.
Важно отметить, что уровни сахара крови и гликированного гемоглобина будут регулярно оцениваться во время посещения врача и отражать результаты усилий самого больного.
На первом или последующих визитах пациента нужно предупреждать о возможной необходимости интенсификации терапии:
“Со временем заболевание обычно прогрессирует и эффект от препарата ослабевает. При недостаточной эффективности одного таблетированного препарата может возникнуть необходимость увеличения дозы и/или добавления второго и иногда третьего препарата. Время снижения эффекта от терапии очень индивидуально. В будущем для контроля уровня сахара крови может потребоваться инсулинотерапия. Она может носить временный характер (например, при хирургическом вмешательстве) или назначаться постоянно. Если это произойдет, это не будет являться Вашей виной”.
Можно отметить, что в некоторых случаях пероральная терапия может быть временно приостановлена при достижении показателей хорошего контроля — чаще всего при значительном снижении массы тела. Но в большинстве случаев от приема одного препарата переходят к приему еще одного таблетированного препарата (комбинации). При интенсификации терапии можно использовать более удобный вариант приема сразу двух препаратов в одной таблетке (фиксированные комбинации). Возможность применения фиксированных комбинаций важна для пациентов с СД2, поскольку заболевание зачастую сопровождается сопутствующей патологией и, соответственно, приемом других препаратов. Пациент должен быть достаточно осведомлен о преимуществах фиксированных комбинаций, т. к. это может повышать его приверженность лечению. Стоит остановиться на самых распространенных видах комбинированной терапии:
- метформин + ПСМ — комбинация, позволяющая повышать выработку инсулина и чувствительность к нему в организме. Быстро снижает уровень сахара крови, но имеет недостатки в отношении риска развития гипогликемии и набора массы тела;
- метформин + ингибиторы ДПП-4 — комбинация, позволяющая повышать выработку инсулина глюкозозависимым путем и чувствительность к инсулину. Не приводит к развитию гипогликемий и набору массы тела.
Начало неинсулиновой терапии диабета — это не только назначение ПССП. Это оптимальная возможность настроить пациента на правильное отношение к своей болезни, образу жизни и лечению, активно вовлечь его в лечебный процесс, сформировав из него надежного и информированного партнера. Этого можно добиться путем увеличения знаний о заболевании, соблюдения диеты, физической активности, самоконтроля уровня глюкозы крови и других физиологических показателей. Эти меры помогают заинтересовать пациента в успехе лечения и изменить образ его жизни.
- предварительный заказ через интернет поможет вам сэкономить время, детально изучить описание препаратов
- забронировать лекарства и уже через час купить их в выбранной аптеке
- получить информацию о наличии препаратов и при необходимости оформить отсутствующие наименования «под заказ»
- аптеки расположены в Хабаровске, Владивостоке, Благовещенске, Якутске, Чите, Петропавловске-Камчатском, Южно-Сахалинске, Улан-Удэ и других городах Дальнего Востока
*Оформить заказ можно круглосуточно, а купить лекарственные препараты – в часы работы выбранных вами аптек Миницен.
- Журнал Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. –
№ 4 – С. 28-32 - Дата публикации 23.07.2020
- Раздел Медицинские науки (14.01.00, 14.02.00, 14.03.00). Статья
- УДК 616.379-008.64:615(575.2)
- DOI 10.17513/srms.1124
- Страницы 28–32
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения *
(с изменениями на 23 ноября 2020 года)
________________
* Наименование в редакции, введенной в действие распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2020 года N 2626-р. — См. предыдущую редакцию.
Уровень экспорта белорусских лекарств к 2020 году планируется довести до 40 %. Такие планы были озвучены представителями Минздрава Беларуси на пресс-конференции, посвященной Дню работников фармацевтической промышленности, 15 октября, сообщает «Белтелерадиокомпания». По словам специалистов, в Беларуси постоянно идет работа над новыми лекарствами. Это аналоги зарубежных препаратов и собственные инновационные разработки. Татьяна Тумеля, начальник управления департамента фармацевтической промышленности Министерства здравоохранения Беларуси: «Для таких небольших стран, как Беларусь, промышленность может быть успешной только если она экспортоориентирована. Если предыдущие 5 лет на первом этапе основной задачей было создание этого производства, то теперь задача — его развитие и поставка на экспорт». Кроме того, в планах на этот год открытие производства лекарственных аэрозолей. Это первый подобный завод в нашей стране.
Инновационные препараты для борьбы с сахарным диабетом типа 2
Приложение N 1
к распоряжению Правительства
Российской Федерации
от 12 октября 2019 года N 2406-р
|
Код АТХ |
Анатомо-терапевтическо- |
Лекарственные препараты |
Лекарственные формы |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
A |
пищеварительный тракт и обмен веществ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
A02 |
препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
A02B |
препараты для лечения язвенной |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
A02BA |
блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов |
ранитидин |
раствор для внутривенного и внутримышечного введения; |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
фамотидин |
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
A02BС |
ингибиторы протонного насоса |
омепразол |
капсулы; |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Приложение N 2
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||